昨天，上海市發(fā)改委官方網站公布《上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》，參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的人員，患重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療、部分精神病病種治療等四類疾病的，今后在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用有望由大病保險資金報銷50%。
此次《試行辦法》 的適用人員包括參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的人員。
《試行辦法》 規(guī)定，城鄉(xiāng)居民大病保險將從個人負擔較重的四類疾病起步，具體為重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療）、部分精神病病種治療（精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病）。城鄉(xiāng)居民罹患上述大病后，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，在基本醫(yī)療保險報銷后，城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內個人自負的費用，納入本市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍，由大病保險資金報銷50%。城鄉(xiāng)居民中已參加上海市中小學生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應先扣除互助基金支付部分。
試點初期，由參保人員先墊付醫(yī)療費用，之后再向經辦的商業(yè)保險機構申請大病補償，經辦的商業(yè)保險機構應及時為參保人員提供大病補償服務。
此外，《試行辦法》 規(guī)定了城鄉(xiāng)居民大病保險執(zhí)行"社區(qū)定向轉診"制度。患四類大病的參保人員因病情需要轉診治療的，須在社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦理轉診手續(xù)后，再到二、三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)。
該辦法從今年7月1日起試行，有效期至2016年12月31日?！对囆修k法》指出，按照"穩(wěn)妥起步，分步實施"的原則，這一試行在城鎮(zhèn)居民參保人員中先行實施，新農合參合人員暫保留現行大病保障政策，待實現市級統(tǒng)籌后再行銜接。
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