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為進一步加強和規(guī)范對本市社會保險定點醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）的管理，廣州市人力資源和社會保障局根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》(穗府令[2012]第80號)有關規(guī)定，結合本市實際，在廣泛、深入調(diào)研的基礎上，對《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理辦法》（穗勞社醫(yī)[2009]2號）進行了修訂和完善，形成了《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理辦法（征求意見稿）》?，F(xiàn)于2013年3月1日至2013年3月10日期間，公開征求社會各界對《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理辦法（征求意見稿）》的意見。廣大市民可以信函、電子郵件等方式（請勿致電）提出意見和建議。
通訊地址：廣州市連新路43號（廣州市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處），郵編：510030，電子郵箱：gzsylbxc@163.com
廣州市人力資源和社會保障局
2013年3月1日
廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理辦法
（征求意見稿）
第一條 為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險（以下統(tǒng)稱“社會保險”）定點（協(xié)議）醫(yī)療機構（以下簡稱“定點醫(yī)療機構”）的管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）、《工傷保險條例》、國務院辦公廳《關于保留部分非行政許可審批項目的通知》（國辦發(fā)[2004]62號）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）、人力資源社會保障部《關于進一步加強生育工作的指導意見》（勞社廳發(fā)[2004]14號）以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的有關規(guī)定，并結合本市實際，制定本辦法。
第二條 市人力資源社會保障行政部門負責本市定點醫(yī)療機構的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構違規(guī)行為實施行政處罰。
市社會保險經(jīng)辦機構協(xié)助市人力資源社會保障行政部門開展本市定點醫(yī)療機構資格條件核準的相關工作；負責與定點醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議；負責對定點醫(yī)療機構執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)及履行醫(yī)療服務協(xié)議情況進行監(jiān)督檢查和考核，對其違規(guī)行為實施相應處理。
市衛(wèi)生行政部門參與定點醫(yī)療機構的資格條件確定、核準和監(jiān)督檢查等工作。
第三條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指具有衛(wèi)生行政部門核發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構核準資格條件和市人力資源社會保障行政部門確認，并與市社會保險經(jīng)辦機構簽訂了醫(yī)療服務協(xié)議，為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。
第四條 確定定點醫(yī)療機構的原則：
（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求。
（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。
（三）堅持公平、公正、公開，建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。
（四）對符合條件的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、中醫(yī)醫(yī)療機構及養(yǎng)老機構開設的醫(yī)療機構給予優(yōu)先定點。
第五條 本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)、并按有關規(guī)定通過校驗的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》（以下簡稱“執(zhí)業(yè)許可證”）的醫(yī)療機構，或經(jīng)軍隊主管部門批準有資格開展對外有償服務的部隊駐穗醫(yī)療機構，可向市社會保險經(jīng)辦機構申請定點醫(yī)療機構資格。
醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點單獨申請定點醫(yī)療機構資格。
已實行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生站，由其所屬的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一申請定點醫(yī)療機構資格。
第六條 定點醫(yī)療機構應當具備以下資格條件：
（一）遵守國家、省和市有關醫(yī)療服務及物價管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度。
（二）取得執(zhí)業(yè)許可證并正式營業(yè)的時限：開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構六個月以上；開展門診及住院醫(yī)療服務的鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構六個月以上；其他醫(yī)療機構滿一年以上。
開展單純門診醫(yī)療服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、中醫(yī)醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構開設的醫(yī)療機構，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制。
（三）診療科目、科室設置、人員配置、設備配備、技術水平、服務設施、備藥數(shù)量及質(zhì)量和管理水平等符合衛(wèi)生行政部門有關法律法規(guī)的要求，滿足社會保險參保人的醫(yī)療服務需求。
（四）信息系統(tǒng)等條件能滿足社會保險參保人就醫(yī)管理及費用結算需求。
（五）醫(yī)療服務場地符合以下條件：
1、開展單純門診醫(yī)療服務的場地使用面積四百平方米以上，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務站、參保單位對內(nèi)服務的醫(yī)療機構場地使用面積一百平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務的場地使用面積兩千平方米以上。
2、從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務場所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。
（六）在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站及參保單位對內(nèi)服務的醫(yī)療機構兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制；開展門診及住院醫(yī)療服務的綜合醫(yī)療機構三十名以上，?？漆t(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務機構十五名以上。
（七）醫(yī)療機構及其職工已按本市社會保險的規(guī)定參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費。參保單位對內(nèi)服務的醫(yī)療機構，所屬單位參保人數(shù)達一千人以上。
（八）醫(yī)療機構負責人及相關人員熟悉本市基本醫(yī)療、工傷和生育保險的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)，參加市社會保險經(jīng)辦機構組織的初審考核均合格。
凡采取虛構、篡改等不正當手段報送申請資料的，取消當年申報資格，并三個年度內(nèi)不得申報本市定點醫(yī)療機構資格；所屬分支機構、延伸機構或者直接責任人開辦的其他醫(yī)療機構，之后的一個年度內(nèi)不得申報本市定點醫(yī)療機構資格。
第七條 符合以下條件的醫(yī)療機構，可按本辦法的有關規(guī)定提出工傷保險定點醫(yī)療機構申請：
（一）符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構資格條件。
（二）衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《診療科目核定表》中有外科或精神病服務項目。
（三）具有完善的急診搶救（含職業(yè)?。┖屯饪剖中g條件。
（四）具有住院床位編制并已開展住院醫(yī)療服務。
（五）申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構，應有衛(wèi)生行政部門核定具有開展職業(yè)病診斷資格。
（六）法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。
第八條 符合以下條件的醫(yī)療機構，可按本辦法的有關規(guī)定提出生育保險定點醫(yī)療機構申請：
（一）符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構資格條件。
（二）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》，并準予開展助產(chǎn)技術、終止妊娠手術、結扎手術項目。
（三）已開展產(chǎn)科診療服務滿一年以上。
（四）經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核，母嬰保健技術服務年度校驗合格。
（五）法律法規(guī)規(guī)定的其它條件。
第九條 申請定點醫(yī)療機構資格應當如實提供以下資料：
（一）廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請書。
（二）填寫《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請表》、《大型醫(yī)療儀器設備清單》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表》。
（三）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本，中國人民解放軍、中國人民武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構還應提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》；《診療科目核定表》；組織機構代碼證副本；法定代表人或企業(yè)負責人公民身份證。有大型醫(yī)用設備的醫(yī)療機構另需提供《大型醫(yī)用設備配置許可證》，有開展放射診療的醫(yī)療機構另需提供《放射診療許可證》。
營利性醫(yī)療機構另需提供營業(yè)執(zhí)照和稅務登記證。
申請工傷保險職業(yè)病防治定點醫(yī)療機構，另需提供省衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《職業(yè)病診斷機構批準證書》。
申請生育保險定點醫(yī)療機構，另需提供《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。
（四）開展住院醫(yī)療服務的醫(yī)療機構，還需提供核定床位數(shù)證明材料、醫(yī)院等級評審文件及相關證明材料或衛(wèi)生行政部門出具的確認“相當?shù)燃墶弊C明材料。醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應按醫(yī)療機構設置標準分別提供相應的等級證明材料。
未提供醫(yī)院等級材料的，由市人力資源社會保障行政部門按一級醫(yī)療機構處理。
（五）上年度按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構年報表》。
（六）醫(yī)療服務場所產(chǎn)權或租賃合同相關資料原件。
（七）按規(guī)定應參加社會保險的醫(yī)療機構，另需提供上一個月的《社會保險基金征收核定單》及社會保險費轉帳憑證。
（八）符合第五條規(guī)定的村衛(wèi)生站只需提供廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請書、《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構資格申請表》和《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本。
第十條 市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人醫(yī)療服務需求的動態(tài)變化，確定受理定點醫(yī)療機構資格申報時間。核準及確認定點醫(yī)療機構資格條件按以下程序辦理：
（一）發(fā)布通知：由市人力資源社會保障行政部門委托市社會保險經(jīng)辦機構在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站發(fā)布開展新增定點醫(yī)療機構資格申報及條件核準工作的通知。
社區(qū)衛(wèi)生服務機構、中醫(yī)醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構開設的醫(yī)療機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站由區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一收集資料，報市社會保險經(jīng)辦機構分批次開展其定點醫(yī)療機構資格申報及條件核準工作。
（二）初審考核：市社會保險經(jīng)辦機構在發(fā)布通知后二十天內(nèi)，對醫(yī)療機構負責人及相關人員熟悉基本醫(yī)療、工傷和生育保險的規(guī)定與基本操作，熟悉醫(yī)療衛(wèi)生的政策、法規(guī)情況進行初審考核。
考核內(nèi)容范圍包括：《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]14號）、本市基本醫(yī)療保險政策及定點醫(yī)療機構管理等相關規(guī)定和基本操作辦法。申報工傷保險定點資格的，考核范圍增加《工傷保險條例》；申報生育保險定點資格的，考核范圍增加《關于進一步加強生育工作的指導意見》（勞社廳發(fā)[2004]14號）。
（三）申報登記：符合申報條件且已通過初審考核的醫(yī)療機構可登錄廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站，向市社會保險經(jīng)辦機構申報登記，并按規(guī)定提供有關資料。信息有誤或資料不全的應按市社會保險經(jīng)辦機構的要求予以更正或提供補充材料。
（四）資料受理及審查：市社會保險經(jīng)辦機構在醫(yī)療機構完成申報登記后三個工作日內(nèi)，對其申報資料進行審查，并作出更正材料、受理或不受理決定。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在受理申報期滿后三個工作日內(nèi)，在受理窗口向申報零售藥店集中發(fā)放書面受理通知；不予受理的書面告知理由。
（五）現(xiàn)場核查：在完成資料受理及審查后十五個工作日內(nèi)，由市人力資源社會保障行政部門、市衛(wèi)生行政部門以及市社會保險經(jīng)辦機構、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場核查。
（六）集體核準：在現(xiàn)場核查后十個工作日內(nèi)，參與核查的成員單位根據(jù)本辦法規(guī)定的資格條件，對醫(yī)療機構的申報資料和現(xiàn)場核查情況進行集體核準。集體核準不合格的，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在十個工作日內(nèi)書面通知申報的醫(yī)療機構。
（七）核準名單公示：由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在廣州市人力資源社會保障部門的門戶網(wǎng)站公示集體核準合格的醫(yī)療機構名單，公示期為七天。
市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在公示期限截止后五個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，并報市人力資源社會保障行政部門核實。必要時再次組織核準成員單位集體研究處理。
（八）確認資格：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構將通過核準和公示的醫(yī)療機構名單報市人力資源社會保障行政部門確認。市人力資源社會保障行政部門在五個工作日內(nèi)印發(fā)確認資格通知。
（九）簽訂協(xié)議：市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和市人力資源社會保障信息管理部門在收到市人力資源社會保障行政部門確認資格通知后三十天內(nèi)，完成對定點醫(yī)療機構相關業(yè)務培訓及考試。培訓考試合格的，在三十天內(nèi)，由市人力資源社會保障信息管理部門給予安裝、接入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)。
在完成以上工作后五個工作日內(nèi)，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議、發(fā)放定點醫(yī)療機構標牌等工作，并向社會公布新增定點醫(yī)療機構名單。
在市人力資源社會保障行政部門發(fā)出確認資格通知后，不能如期完成上述工作的醫(yī)療機構，即予取消本批次定點醫(yī)療機構資格。
第十一條 定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)社會保險規(guī)定及要求擬定，報市人力資源社會保障行政部門審定后執(zhí)行。
第十二條 定點醫(yī)療機構應當嚴格遵守以下規(guī)定，為社會保險參保人提供相應的醫(yī)療服務：
（一）執(zhí)行社會保險政策及有關規(guī)定，履行醫(yī)療服務協(xié)議；執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章、政策和醫(yī)療質(zhì)量標準；執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務價格和藥品收費。
（二）建立與社會保險管理、醫(yī)療服務協(xié)議要求相適應的內(nèi)部管理制度和社會保險管理組織，指定一名單位領導并配備專（兼）職管理人員，配合市人力資源社會保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構的管理和監(jiān)督考核工作。
（三）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)并承擔相關費用，配合市社會保險經(jīng)辦機構和人力資源社會保障信息管理部門對參保人員就醫(yī)及醫(yī)療費用結算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，并協(xié)助開展信息系統(tǒng)巡檢工作，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的完整、準確。配合市社會保險經(jīng)辦機構開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算和醫(yī)保自助服務系統(tǒng)建設工作。
（四）主動向參保人如實提供財稅部門專用票據(jù)、診療及藥品費用明細清單和社會保險經(jīng)辦機構要求的其他材料，并提供有關查詢服務。凡開展單純門診醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構，按一級醫(yī)療機構的收費標準對社會保險參保人收費。營利性醫(yī)療機構對社會保險參保人的醫(yī)療服務，按同等級同類型的非營利性醫(yī)療機構的醫(yī)療收費標準執(zhí)行。財稅部門專用票據(jù)要保留存根聯(lián)或復印備查。
（五）按社會保險有關政策規(guī)定使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金。
（六）按社會保險有關規(guī)定為參保病人提供外配處方，并加蓋門診專用章。
（七）核驗參保人員的社會保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用并予記錄，及時報告市社會保險經(jīng)辦機構處理。
（八）做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關結算報表，按市社會保險經(jīng)辦機構的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細清單。
（九）向社會保險參保人宣傳社會保險相關政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設立社會保險相關政策宣傳欄；張貼有關操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設置醒目的就醫(yī)指引標識，暢通參保人咨詢投訴渠道。
第十三條 市社會保險經(jīng)辦機構應根據(jù)本辦法制定定點醫(yī)療機構年度考核、評分辦法?？荚u內(nèi)容應包括：
（一）執(zhí)行社會保險政策、規(guī)定及履行醫(yī)療醫(yī)療服務協(xié)議情況。
（二）建立社會保險醫(yī)療服務管理組織、制度及其他基礎管理情況。
（三）執(zhí)行診療常規(guī)、入院、出院標準、轉院規(guī)定等情況。
（四）控制醫(yī)療費用及合理檢查、合理用藥、合理治療和規(guī)范收費等情況。
（五）嚴格按規(guī)定使用社會保險統(tǒng)籌基金及個人醫(yī)療帳戶資金等情況。
（六）參保病人醫(yī)療費年度總體自費率。
（七）為參保人提供的醫(yī)療服務數(shù)量和質(zhì)量情況。
（八）社會保險信息系統(tǒng)建設和維護情況。
（九）社會保險有關資料管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計情況。
（十）藥品質(zhì)量管理情況。
（十一）社會保險相關知識宣傳、培訓情況。
（十二）參保人滿意度測評情況。
（十三）其它與社會保險醫(yī)療服務監(jiān)督管理有關的情況。
第十四條 定點醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療衛(wèi)生管理和社會醫(yī)療保險相關規(guī)定為社會保險參保人員提供醫(yī)療服務，不得有以下行為：
（一）對參保人員檢查、治療、用藥或選擇醫(yī)用材料不符合診療常規(guī)和技術操作規(guī)程。
（二）擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目多收費等違反物價政策收費。
（三）不按社會保險有關政策規(guī)定使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金，包括使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金支付社會保險目錄范圍以外的費用、將屬于社會保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉由參保人支付；或違規(guī)使用社會保險統(tǒng)籌基金支付非參保人員醫(yī)療費用。
（四）將出院醫(yī)囑中的診療項目及醫(yī)療服務設施費用納入統(tǒng)籌記賬，不按社會保險限定的劑量開藥、出院帶藥或不按醫(yī)囑或處方為參保人員提供檢查、治療及配藥。
（五）對市社會保險經(jīng)辦機構日常醫(yī)療費用審核或監(jiān)督管理工作不配合，或出具虛假證明，影響市人力資源社會保障部門相關管理工作；或原定點醫(yī)療機構發(fā)生地址遷移、停業(yè)或被撤銷、關閉后未按規(guī)定向市社會保險經(jīng)辦機構報告。
（六）無正當理由拒絕為本市社會保險參保人提供相應醫(yī)療服務，或拒絕為參保人提供外配處方服務；或不如實將參保人員的醫(yī)療費用明細全部錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的，或不如實填報參保病人自費費用明細；或對醫(yī)療保險政策、辦法進行誤導性、欺騙性廣告宣傳。
（七）串換診療項目或藥品；或將醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)提供給其他機構（包括未取得定點醫(yī)療機構資格的分支機構）使用。
（八）不按有關要求及規(guī)定安排參保病人住院、出院、轉院，或出現(xiàn)參保人住院期間不在院。
（九）以各種方式引導參保人外購藥品、材料等醫(yī)療衛(wèi)生物品在定點醫(yī)療機構使用；或組織或協(xié)助變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料。
（十）采取分解住院、重復住院、故意延長病人住院時間等違規(guī)手段增加醫(yī)療保險住院人次及費用。
（十一）采取掛床住院、虛假住院，辦理冒名記賬就醫(yī)或者以欺詐、偽造證明材料等違規(guī)手段騙取社會保險基金支出。
（十二）違反醫(yī)療保險規(guī)定及相關法律法規(guī)的其他情形。
第十五條 定點醫(yī)療機構發(fā)生本辦法第十四條第（一）至（六）項行為之一的，由市社會保險經(jīng)辦機構視情節(jié)給予通報處理，違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構予以全額追回。
第十六條 定點醫(yī)療機構協(xié)議期內(nèi)被通報兩次以上的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（七）至（十）項行為之一的，由市社會保險經(jīng)辦機構責令限期整改，并視整改情況由市社會保險經(jīng)辦機構暫停醫(yī)療服務協(xié)議一至三個月。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構全額追回。
第十七條 定點醫(yī)療機構協(xié)議期內(nèi)被通報三次以上的，或再次發(fā)生本辦法第十四條第（七）至（十）項行為之一的，或首次發(fā)生本辦法第十四條第（十一）項行為的，或暫停服務協(xié)議期滿仍整改不合格的，以及對社會保險基金、參保人員利益造成嚴重損害以及社會不良影響的其他行為，由市人力資源社會保障行政部門取消定點醫(yī)療機構資格，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，并由市社會保險經(jīng)辦機構解除醫(yī)療服務協(xié)議。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構全額追回。
被衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，取消定點醫(yī)療機構資格。被吊銷《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》的，取消生育保險定點醫(yī)療機構資格。
凡因違規(guī)被取消定點資格的醫(yī)療機構之后的三個年度內(nèi)不得申報本市定點醫(yī)療機構資格，所屬分支機構、延伸機構或者直接責任人開辦的其他醫(yī)療機構，之后的一個年度內(nèi)不得申報本市定點醫(yī)療機構資格。
第十八條 定點醫(yī)療機構名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、法定代表人、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)以及醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市社會保險經(jīng)辦機構申請辦理變更手續(xù)。定點醫(yī)療機構出現(xiàn)地址遷移、分立、合并、停業(yè)或被撤銷、關閉等情況，應提前十個工作日到市社會保險經(jīng)辦機構辦理備案登記手續(xù)。
定點醫(yī)療機構經(jīng)登記機關（衛(wèi)生行政部門）批準停業(yè)裝修，報市社會保險經(jīng)辦機構備案的，保留定點資格六個月，裝修期間暫停醫(yī)療服務協(xié)議。超過六個月未恢復正常營業(yè)的，取消定點醫(yī)療機構資格，并解除醫(yī)療服務協(xié)議。
定點醫(yī)療機構因政府行為導致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)（縣級市）內(nèi)進行地址遷移，從執(zhí)行地址遷移之日起三個月內(nèi)，取得相關有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點醫(yī)療機構條件，保留定點資格，給予辦理地址變更手續(xù)，但在協(xié)議期內(nèi)僅準予辦理一次地址變更手續(xù)。
第十九條 協(xié)議執(zhí)行期間有新增約定事項，通過補充醫(yī)療服務協(xié)議予以明確。醫(yī)療服務協(xié)議有效期限屆滿前三十天內(nèi)，由市社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構雙方協(xié)商續(xù)簽醫(yī)療服務協(xié)議。
在續(xù)簽新社會保險年度醫(yī)療服務協(xié)議時，定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，由市人力資源社會保障行政部門取消定點醫(yī)療機構資格，社會保險經(jīng)辦機構不予續(xù)簽醫(yī)療服務協(xié)議，之后兩個年度內(nèi)不得申請本市社會保險定點醫(yī)療機構資格：
（一）日常檢查中發(fā)現(xiàn)有本辦法第十七條第一款違規(guī)情形的。
（二）經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構年度綜合考核不合格的。
（三）定點醫(yī)療機構不愿繼續(xù)覆行醫(yī)療服務協(xié)議的。
（四）執(zhí)業(yè)許可證未按有關規(guī)定通過登記機關校驗的。
（五）母嬰保健技術服務許可證未按有關規(guī)定通過登記機關校驗的，不予續(xù)簽生育保險醫(yī)療服務協(xié)議。
（六）定點醫(yī)療機構信息系統(tǒng)不能滿足社會保險醫(yī)療服務需求的。
（七）協(xié)議期最后一年對社會保險參保人醫(yī)療服務數(shù)量，三、二、一級定點醫(yī)療機構日均門診服務數(shù)量分別未達到三百人次、一百人次和二十人次的；收治住院病人數(shù)量分別未達到三百人次、一百人次和五十人次的。
原具有“門診及住院服務”資格，僅收治住院病人總數(shù)量未達到規(guī)定指標的醫(yī)療機構，給予保留“單純門診服務”資格。
特殊?？漆t(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站和與其他定點醫(yī)療機構相隔步行距離一千米以上的定點醫(yī)療機構，不受此項規(guī)定限制。
第二十條 定點醫(yī)療機構標牌由市社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制作、管理、頒發(fā)。定點醫(yī)療機構應妥善懸掛、保管、維護，不得偽造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市社會保險經(jīng)辦機構報告予以更換。
市社會保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構終止或解除協(xié)議后的十個工作日內(nèi)，醫(yī)療機構應當將醫(yī)療服務協(xié)議及標牌交回市社會保險經(jīng)辦機構處理。
第二十一條 參加本市基本醫(yī)療保險的大中專院校的在校學生，其普通門診定點醫(yī)療機構按以下程序確定：
（一）由學校以學生為整體選擇依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、并具備普通門診醫(yī)療費用結算信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構（以下簡稱“門診醫(yī)療機構”）。
（二）由學校與門診醫(yī)療機構聯(lián)合向市人力資源社會保障行政主管部門申報。
門診醫(yī)療機構屬于本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的，由社會保險經(jīng)辦機構與之簽訂補充協(xié)議，并按規(guī)程開通醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用結算信息系統(tǒng)。
門診醫(yī)療機構不屬于本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的，由市人力資源社會保障行政主管部門按有關程序確定定點資格后，再按上述程序辦理。
第二十二條 非本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地合作醫(yī)療機構，由本市社會保險經(jīng)辦機構會同當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構與擬定點的醫(yī)療機構協(xié)商確定，由本市社會保險經(jīng)辦機構會與擬定點的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議后，報本市人力資源社會保障行政部門備案。
第二十三條 本辦法自年月日開始施行，有效期五年。有效期屆滿，根據(jù)實施情況進行評估修訂。《關于印發(fā)〈廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理辦法〉的通知》（穗勞社醫(yī)[2009]2號）同時廢止。
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