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從自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局獲悉，我區(qū)全面加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控，持續(xù)推進(jìn)工傷保險(xiǎn)在政策、經(jīng)辦、信息、監(jiān)督、服務(wù)上協(xié)同發(fā)展，為促進(jìn)全區(qū)企業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)高質(zhì)量發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)社保支撐。

在工傷認(rèn)定環(huán)節(jié)，我區(qū)制定全區(qū)統(tǒng)一工作規(guī)程，規(guī)范全流程各環(huán)節(jié)，消除風(fēng)險(xiǎn)隱患。針對(duì)疑難案件，建立工傷認(rèn)定疑難案件會(huì)商機(jī)制，由社保行政部門組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、法律顧問共同研究確定，確保認(rèn)定結(jié)果公正準(zhǔn)確。同時(shí)，強(qiáng)化崗位互斥原則，嚴(yán)格核查死亡及道路交通事故相關(guān)材料的真?zhèn)巍?/span>

為守護(hù)基金安全“生命線”，我區(qū)加強(qiáng)內(nèi)控管理，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)審核制度，對(duì)數(shù)據(jù)變更一律通過運(yùn)維工單全程監(jiān)管。同時(shí)，完善人社一體化系統(tǒng)，新建重復(fù)診療、就醫(yī)頻繁、超量用藥等多項(xiàng)稽核監(jiān)控任務(wù)規(guī)則，精準(zhǔn)開展疑點(diǎn)數(shù)據(jù)篩查分析。在費(fèi)率確定上，嚴(yán)格按照企業(yè)經(jīng)營范圍最高行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，規(guī)范項(xiàng)目參保管理，聯(lián)合多部門打擊騙取基金行為。

嚴(yán)格把控工傷醫(yī)療協(xié)議機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入關(guān)，規(guī)范管理業(yè)務(wù)流程。目前，全區(qū)工傷保險(xiǎn)現(xiàn)有96家協(xié)議機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)同城化結(jié)算。同時(shí)，通過建立全面的數(shù)據(jù)分析規(guī)則，加強(qiáng)對(duì)違規(guī)違法對(duì)象及行為的精準(zhǔn)捕捉，實(shí)現(xiàn)工傷醫(yī)療服務(wù)行為和工傷職工就醫(yī)行為全覆蓋檢查。在銀川市和石嘴山市市本級(jí)先行先試的基礎(chǔ)上，全面推行跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，有效簡化工傷職工跨省異地就醫(yī)報(bào)銷程序、縮短報(bào)銷時(shí)限。

截至2024年底，全區(qū)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到149.51萬人。自治區(qū)社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我區(qū)通過一系列創(chuàng)新舉措的實(shí)施，有效提升了全區(qū)工傷保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控水平，保障了基金安全，優(yōu)化了服務(wù)體驗(yàn)，為工傷職工和企業(yè)提供了更加高效、便捷、可靠的工傷保險(xiǎn)服務(wù)，為地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展筑牢了社保防線。

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