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　　標(biāo)簽：人力資源 醫(yī)保

　　各縣（市）區(qū)人力資源和社會保障局、財政局，高新區(qū)社會保障局，各有關(guān)單位：

　　為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險待遇政策，方便參保人就醫(yī)，降低個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，現(xiàn)就基本醫(yī)療保險部分政策進(jìn)行調(diào)整如下：

　　一、將骨折手法整復(fù)術(shù)等25項中醫(yī)適宜技術(shù)（見附表）納入基本醫(yī)療保險（含職工基本醫(yī)療保險和居民基本醫(yī)療保險）普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍，個人自付比例暫設(shè)為零。

　　二、對于居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種中的腎功能衰竭的透析治療，居民基本醫(yī)療保險基金支付比例，不再區(qū)分繳費(fèi)檔次和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一為80%（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍為90%）。

　　三、享受居民基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種待遇的參保人，因病情需要，經(jīng)所選擇的門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，并到所屬縣（市）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可轉(zhuǎn)診至上級或同級的本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。轉(zhuǎn)診的治療費(fèi)用先由參保人個人墊付，待治療結(jié)束后回轉(zhuǎn)出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，基金支付比例按轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　四、調(diào)整居民基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品40%和55%兩檔個人自付比例，其中，藥品在原新農(nóng)合目錄范圍內(nèi)的，調(diào)整為20%；藥品不在原新農(nóng)合目錄范圍內(nèi)的，調(diào)整為40%。

　　將按照山東省人力資源和社會保障廳《關(guān)于居民基本醫(yī)療保險藥品目錄診療項目目錄醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍有關(guān)事項的通知》（魯人社字〔2014〕567號）要求，暫納入基本醫(yī)療保險基金支付的26種原新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品，其居民基本醫(yī)療保險的個人自付比例由55%調(diào)整為40%。

　　五、對于居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌每人每年40元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，各縣（市）區(qū)可根據(jù)自身居民基本醫(yī)療保險基金的收支狀況適當(dāng)提高，但資金劃撥總額最多不得超過居民基本醫(yī)療保險基金總額的15%。

　　六、本通知自2015年7月1日起施行，有效期5年。

　　來源：濟(jì)南市人力資源和社會保障局

　　2015年6月17日